紅皮病型銀屑病是銀屑病的一個類型，從字面來看，就是以“紅皮”為主要特征的銀屑病，皮膚彌漫潮紅，還伴有大面積的“脫皮”，因此又稱為銀屑病性剝脫性皮炎，是一種較為少見的、嚴重的銀屑病，發(fā)生率約為1%。這種類型的銀屑病可見于任何年齡，以中老年最為多見，極少見于兒童，且存在性別差異，紅皮病型銀屑病是個“重男輕女”的家伙，一般而言男性發(fā)病多于女性。

1. 紅皮病型銀屑病很嚴重嗎？有何表現(xiàn)？

當然！這一類型的銀屑病非常嚴重，處理不當?shù)那闆r下甚至危及生命！

紅皮病型銀屑病是銀屑病各類型中病情極為嚴重的一種，一旦進展為紅皮病型銀屑病，病情往往較難控制。表現(xiàn)為：原有銀屑病皮損的部位開始逐漸變紅，且潮紅面積不斷擴大，進展迅速，最后全身皮膚均呈彌漫的紅色，伴有皮溫升高，觸之疼痛，皮損之間可保留有小塊的正常皮膚，這個時候患者常常覺得皮膚像是被火燒過，又紅又燙又痛。隨著病情進展，繼而皮損開始出現(xiàn)大量脫屑，鱗屑呈麩皮樣，冬季穿脫衣物時好像下雪一般掉落白色的鱗屑。大部分患者皮膚極為干燥，伴有嚴重的瘙癢。此時的皮損，原有的銀屑病特征（如薄膜征、點狀出血征等）基本消失，僅留有小片正常的皮膚分布于彌漫的暗紅斑塊之間。此時手足皮膚大片脫皮，就像被撕破的手套和襪子。有時指甲會出現(xiàn)渾濁、增厚、變形等，嚴重者甲板脫落。除甲外，亦累及黏膜，口腔內(nèi)黏膜、眼部結(jié)膜均充血水腫，毛細血管擴張。

    除了皮膚及其附屬器官表現(xiàn)以外，患者往往伴有明顯的全身癥狀，如：發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淺表淋巴結(jié)腫大等。最高體溫可高達40攝氏度，且體溫升高與銀屑病的嚴重程度呈成正比，即：體溫越高，銀屑病也就越嚴重。同時還可能出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)腫痛，嚴重者可能繼發(fā)嚴重的細菌感染，甚至誘發(fā)菌血癥（細菌進入血液隨著血液循環(huán)流經(jīng)全身，同時將原本皮膚感染的細菌帶到了其他重要臟器，引發(fā)全身感染，病情危急）。此時需要注意的是，由于紅皮病型銀屑病常大面積的脫皮，經(jīng)表皮流失的水分就會大大增加，患者常會出現(xiàn)脫水的癥狀，應盡可能及時地補充大量水分、增大血容量。大面積的脫皮時，還會引起大量蛋白質(zhì)的丟失，此時血液中總蛋白數(shù)往往是減少的。即使是全身癥狀已經(jīng)有所緩解時，皮疹顏色變暗，仍大量脫屑，皮疹可疼痛伴瘙癢不適，千萬不可以隨意搔抓，這會使得已經(jīng)趨于穩(wěn)定的銀屑病“卷土重來”。頭面部由于皮脂分泌異常旺盛，鱗屑往往較又厚又油膩，且此時也更加容易繼發(fā)皮膚細菌感染，需要特別注意。

不止是皮膚的表現(xiàn)，反復發(fā)作且病程較長的患者常合并有內(nèi)臟損害，有的患者出現(xiàn)大量的血尿、蛋白尿，其程度隨著銀屑病病情的加重而加重，隨其治愈又逐漸好轉(zhuǎn)。[2] 其他可能伴發(fā)的系統(tǒng)性表現(xiàn)還包括：

（1）慢性腎炎：此時如若治療不及時或治療不當，容易引起急性腎損傷；

（2）心血管表現(xiàn)：最常見的是心律失常，此時由于全身代謝紊亂，心肌及傳導束也受到影響，常出現(xiàn)不同形式的心律失常，如房性早搏，此時若伴有電解質(zhì)代謝紊亂（如高鉀血癥），嚴重者可能會導致心跳驟停；

（3）肝臟損害：肝臟的損害主要是由藥物導致的，故在治療時必須嚴密地監(jiān)測患者的肝腎功能，以免出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的器官損害；

（4）內(nèi)分泌紊亂：在男性患者，主要表現(xiàn)為睪丸萎縮和乳房發(fā)育，在女性最為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)。

由于銀屑病本身就是一種全身性的自身免疫相關(guān)的慢性疾病，病程較長，容易復發(fā)，一旦進展為紅皮病型銀屑病，全身癥狀更加嚴重，甚至危及生命，及時發(fā)現(xiàn)并控制疾病的進展尤為重要。

2. 哪些因素容易誘發(fā)紅皮病型銀屑病？

紅皮病型銀屑病是十分嚴重的一種類型，也較為罕見，但極少有患者一開始發(fā)病即為紅皮病型銀屑病，即使長期患有尋常型銀屑病的患者，也很少自發(fā)轉(zhuǎn)變?yōu)榧t皮病型，許多患者十分疑惑，既然不是自然發(fā)生的，那么到底是什么因素導致了紅皮病型銀屑病呢？

最常見的誘發(fā)因素主要有以下幾種：

（1）治療所用的糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑（使用方式包括靜滴、肌注、口服、外用等）的突然停用，或減量速度過快，導致原有銀屑病病情的突然加重，并迅速進展為紅皮病型銀屑病，難以控制，病情較重；

（2）治療原有銀屑病皮損的外用藥物選擇不當或使用不當，如外用藥物的刺激性太強，或同時使用了一些較強的促滲透劑或角質(zhì)剝脫劑，或者沒有遵照醫(yī)囑按照規(guī)定的劑量、頻次使用，隨意地加減藥量，這些都有可能誘發(fā)了病情的驟然加重；

（3） 繼發(fā)感染，尤其是上呼吸道感染、病毒感染或者局部的皮膚細菌感染，使得原本就脆弱的皮膚屏障功能更加岌岌可危，這更幫助加速了皮損的全身性蔓延；

（4）在泛發(fā)性膿皰型銀屑病患者的膿皰消退過程中，如果治療不當或是護理不當，有可能會轉(zhuǎn)化為紅皮病型；

（5）患者近期存在情緒上的較大波動，或者失眠、抑郁、躁狂等不穩(wěn)定的精神狀態(tài)，可能誘發(fā)原有皮損發(fā)生急性進展；

（6）在強烈的日光下暴曬，或者接受了不合理的光照理療后，造成的病情進展；

（7）使用了某些成分不明的中藥制劑；（內(nèi)服還是外用？）

（8）近期食用了過于辛辣、刺激的食物，或者是大量的飲酒，可能會誘發(fā)病情加重。

3.紅皮病型銀屑病的治療？

    如果懷疑自己的病情發(fā)展到了紅皮病型銀屑病，需要以上就醫(yī)，多數(shù)需要先住院治療一段時間，病情控制后出院，后續(xù)定期門診復診，調(diào)整用藥，以鞏固維持，避免復發(fā)。

參考文獻

【1】  銀屑病解讀；張學軍等．—北京：人民衛(wèi)生出版社，2018ISBN 978-7-117-27493-7；

【2】  [1]Singh, R. K, Lee, K. M, Ucmak, D, et al, Erythrodermic psoriasis: pathophysiology and current treatment perspectives, Psoriasis (Auckl), 2016, 6: 93-104.

供稿：練霓

審核：向志